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作者:完美棋牌手机版发布时间:2020年02月19日 18:36:25  【字号:      】

2020年2月19日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》(以下简称「第六版」),现进行解读如下。一、传播途径传播途径将「经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径」改为「经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。」「接触」前增加「密切」二字。增加「在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。」二、临床表现重症患者严重者除了「快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍」外,还可出现「多器官功能衰竭」。实验室检查,强调「为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物,标本采集后尽快送检。」三、诊断标准第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为「疑似病例」和「确诊病例」两类。疑似病例判定分两种情形。一是「有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条(发热和/或呼吸道症状具有上述肺炎影像学特征发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少)。二是「无明确流行病学史的,且符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状具有上述肺炎影像学特征发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少)。确诊病例需有病原学证据阳性结果(实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源)。四、临床分型仍分为「轻型、普通型、重型和危重型」,对动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)增加「高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2 × [大气压(mmHg)/760]」。将「肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展>50%者」按重型管理。五、鉴别诊断按照新型冠状病毒感染轻症和新型冠状病毒肺炎提出相关疾病的鉴别诊断。如新型冠状病毒感染轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。强调「对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。」六、病例的发现与报告删除「关于湖北省对临床诊断病例的处置要求」。删除「疑似病例」排除标准,疑似病例的解除隔离标准和「解除隔离标准」相一致。七、治疗1.根据病情确定治疗场所。删除「疑似及确诊病例」,改为「应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。」2.抗病毒治疗:删除「目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法。」在试用药物中,增加「磷酸氯奎(成人500mg,每日2次)和阿比多尔(成人200mg,每日3次)」两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。3.重型、危重型病例的治疗。增加「康复者血浆治疗」,建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》。4.其他治疗措施:将对有高炎症反应的危重患者,「有条件可以考虑使用体外血液净化技术。」修改为「有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。」5.关于中医治疗。通过对病人观察治疗的深入,在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上,结合已印发的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用「清肺排毒汤」的通知》、《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》和《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》等,对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》进行了调整和补充。延续上一版对疾病全过程的分期,将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例),将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期推荐了通用方剂「清肺排毒汤」,并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。同时,在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药(包括中药注射剂)的具体用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照推荐的方案进行辨证论治。八、解除隔离和出院后注意事项解除隔离标准需满足以下4个条件:1.体温恢复正常3天以上2.呼吸道症状明显好转3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。增加「出院后注意事项」:1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系,共享病历资料,及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。2.患者出院后,因恢复期机体免疫功能低下,有感染其它病原体风险,建议应继续进行14天自我健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。相关链接:关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知

(香港文汇网记者 任芳颉 北京报道)经过北京市丰台中西医结合医院医护人员精心治疗,3名新冠肺炎确诊患者符合出院标准于18日出院。其中,1名女性治癒者刚走出隔离病房,就上了医院里的献血车,捐献了200毫升血浆,成为北京市首例成功捐献血浆的新冠肺炎痊癒患者。她表示,「只要能帮助更多患者早日康复,我愿意捐我的血来治疗更多的患者。」在治疗期间,3名治癒者通过新闻报道了解到治癒者的血浆对新冠肺炎患者有一定的治疗效果,他们向医护人员表示,希望尽自己的一点心意,愿意捐献血浆来治癒更多患者。为此,丰台区卫健委和中西医结合医院紧急联系北京市卫健委和市红十字血液中心,在患者出院当天带着采血车来到医院,提供上门服务,第一时间为出院患者进行血液检测,符合捐献标准的这名女患者成为北京市首例成功捐献血浆的新冠肺炎痊癒患者。另外两名治癒出院的患者,也主动表示愿意成为新冠肺炎捐献血浆的志愿者。此次丰台区首批痊癒出院的3位患者中,1名男性、2名女性,年龄最小的32岁、最大的47岁,均曾有湖北居住史,分别于1月31日至2月4日进入丰台中西医结合医院隔离病房接受治疗。据丰台区卫健委工作人员介绍,患者出院后,居住地社区卫生服务中心将和社区居委会密切配合,做好随访观察和生活照护,并积极发挥丰台「智慧家医」模式的优势,为患者及家庭及时推送疫情防控最新动态及防护常识等提示信息,持续做好后续健康管理服务。治疗期间,丰台中西医结合医院严格按照国家新冠肺炎诊疗方案(第五版),积极落实中西医结合治疗原则,为全部住院患者提供中医药和中医适宜技术的治疗。同时,医护人员注重与患者的良好沟通,精心照顾,帮助患者建立战胜疾病的信心。此外,该院在疫情期间专门设立了「关爱延伸病房」,使一些确诊患者家庭中无人照顾的、有基础病的老人,在患者治疗期间得到全面的医疗服务,将关爱延伸到他们的身边。

国家卫健委:特定条件下存在气溶胶传播可能

责任编辑:张岩




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